Número de personas a asegurar *
1
2
3
4
5
6
Asegurado 1
!nombre_asegurado
Fecha de nacimiento
Sexo *
Elegir
Masculino
Femenino
¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? *
Elegir
Sí
No
Asegurado 2
!nombre_asegurado
Fecha de nacimiento
Sexo *
Elegir
Masculino
Femenino
¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? *
Elegir
Sí
No
Asegurado 3
!nombre_asegurado
Fecha de nacimiento
Sexo *
Elegir
Masculino
Femenino
¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? *
Elegir
Sí
No
Asegurado 4
!nombre_asegurado
Fecha de nacimiento
Sexo *
Elegir
Masculino
Femenino
¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? *
Elegir
Sí
No
Asegurado 5
!nombre_asegurado
Fecha de nacimiento
Sexo *
Elegir
Masculino
Femenino
¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? *
Elegir
Sí
No
Asegurado 6
!nombre_asegurado
Fecha de nacimiento
Sexo *
Elegir
Masculino
Femenino
¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? *
Elegir
Sí
No