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Nacionalidad *

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Hora para llamar *

Número de personas a asegurar * 1 2 3 4 5 6

Asegurado 1

Nombre asegurado

Fecha de nacimiento

Sexo * Elegir Masculino Femenino

¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? * Elegir Sí No

Asegurado 2

Nombre asegurado

Fecha de nacimiento

Sexo * Elegir Masculino Femenino

¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? * Elegir Sí No

Asegurado 3

Nombre asegurado

Fecha de nacimiento

Sexo * Elegir Masculino Femenino

¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? * Elegir Sí No

Asegurado 4

Nombre asegurado

Fecha de nacimiento

Sexo * Elegir Masculino Femenino

¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? * Elegir Sí No

Asegurado 5

Nombre asegurado

Fecha de nacimiento

Sexo * Elegir Masculino Femenino

¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? * Elegir Sí No

Asegurado 6

Nombre asegurado

Fecha de nacimiento

Sexo * Elegir Masculino Femenino

¿Ha tenido o tiene en la actualidad: enfermedad grave/operación, cáncer, problemas cardiacos, diabetes, transplante, etc.? * Elegir Sí No

Preguntas generales para el interesado

Situación actual

¿Los asegurados están cubiertos por la Seguridad Social española? * Elegir Sí No

¿Los asegurados están cubiertos por la Seguridad Social de otro país? * Elegir Sí No

¿Qué país?

¿Cuántos meses al año pasan en España? *

¿Cuántos meses pasan en España de vacaciones? *

Seguro actual

¿Están actualmente asegurados en otra compañía? * Elegir Sí No

En caso afirmativo, ¿cuál?

Desde cuándo

Próxima fecha de caducidad

Importe prima actual

¿Cuáles le parecen las principales desventajas de su seguro actual?

Finalidad futuro seguro

Lo considera un seguro adicional a fin de evitar los largos tiempos de espera de la seguridad social o el único seguro al que desea recurrir en el futuro

Cuál es su presupuesto máximo mensual para toda la familia

Coberturas deseadas

Tipo de cobertura * Elegir Integral: solamente elección de los médicos y clínicas adheridos a DKV (opción más económica) Mundi: libre elección en España y en el extranjero (opción más cara)

¿También desea información sobre un seguro de gastos funerarios? Se recomienda por la diferencia en este sentido entre España y otros países

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